INTRODUZIONE
L’epatite autoimmune (EA) è una rara patologia del fegato, caratterizzata da presentazione clinica aspecifica ed eterogenea. L’EA può evolvere a cirrosi, insufficienza epatica e morte, in particolare se non riconosciuta e trattata precocemente.
L’EA è una malattia rara, ha una prevalenza variabile stimata di 15-25 casi per 100.000 abitanti. L’incidenza di EA è in progressivo aumento. Come per altre patologie autoimmuni, il 75-80% dei pazienti affetti da EA sono di sesso femminile.
L’eziopatogenesi della EA è sconosciuta; si ritiene che l’interazione tra un fattore ambientale non identificato e un individuo geneticamente predisposto determini una cascata di eventi immunologici che sostengono una infiammazione epatica cronica.

La presentazione clinica dei pazienti con EA è eterogenea. La maggior parte dei pazienti è asintomatica o presenta sintomatologia aspecifica (astenia, calo ponderale, anoressia, poliartralgia). Non rara è la presentazione acuta, con epatite e ittero; molto rara è la presentazione fulminante con coagulopatia ed encefalopatia epatica, gravata da elevata morbidità e mortalità. Un terzo dei pazienti presenta già alla diagnosi segni di cirrosi epatica. Il ruolo della biopsia epatica nell’iter diagnostico della EA è essenziale, perché consente di rilevare elementi istologici tipici, di escludere altre patologie e di studiare il grado di fibrosi.
La caratteristica istologica più tipica è l’epatite di interfaccia, un infiltrato infiammatorio costituito da linfociti e plasmacellule presente a livello periportale che si estende al lobulo e spesso associato a necrosi.
Il trattamento farmacologico d’elezione è rappresentato dalla terapia a base di steroidi e/o farmaci immunosoppressori. Tale terapia ha come scopo biologico la riduzione dell’attività linfocitica e conseguentemente dell’infiammazione epatica.
La terapia per l’EA è efficace in una percentuale maggiore all’80% dei pazienti, a prezzo tuttavia di effetti collaterali fisici e psichici, frequenti e talora anche gravi. Tali effetti collaterali sono principalmente correlati all’uso cronico dei farmaci immunosoppressori, con i noti effetti negativi sul metabolismo glucidico, lipidico, sul metabolismo osseo, e correlati all’aumentato rischio di infezioni opportunistiche e di neoplasie. Nei casi complessi sono utilizzati in seconda e terza linea il micofenolato mofetile, gli inibitori delle calcineurine (tacrolimus, ciclosporina), o farmaci biologici quali rituximab o infliximab.¹

L’Autore presenta un caso clinico di epatite autoimmune. La paziente, una giovane donna, si è rivolta alla Medicina Omeopatica per positive esperienze precedenti sui familiari e perché spaventata dagli effetti collaterali della terapia iniziata. La Paziente ha continuato ad essere seguita da un centro specializzato e monitorata con le analisi del caso per valutare l’efficacia della terapia in atto.

L’Autore si è posto il quesito se sia possibile con il metodo omeopatico curare patologie gravi con risultati simili o migliori di quelli ottenuti con la terapia convenzionale senza i gravi effetti collaterali.

MATERIALI E METODI
Si è seguito il metodo terapeutico dell’Omeopatia Classica detta anche hahnemaniana o unicista.
La visita medica, con esame obiettivo e relative diagnosi, viene completata dalla ricerca della sintomatologia fisica e mentale caratteristica del paziente, non solamente relativa alla malattia per la quale il paziente viene a visita. Il quadro clinico globale così ottenuto viene confrontato con il quadro patogenetico-clinico dei rimedi omeopatici conosciuti per individuare quello più simile. Tale rimedio, detto simillimum, costituisce di fatto la terapia e viene prescritto a potenza varia ed a diversa frequenza di somministrazione. Per facilitare l’individuazione del rimedio si fa uso del repertorio omeopatico informatizzato⁷ che permette un veloce confronto fra i sintomi del paziente ed i numerosi rimedi possibili.

RISULTATI

IL CASO CLINICO
Legenda:
In corsivo le parole del paziente o dei familiari.
In maiuscolo i sintomi considerati caratteristici che hanno portato alla prescrizione.

Donna di 35 anni

4 novembre 2019 – In studio
ANAMNESI
Ha assunto diverse pillole anticoncezionali nel tempo; alla sospensione il ciclo mestruale si manteneva irregolare. Spesso perdite ematiche fra un flusso e l’altro.
2 gravidanze.

7 mesi prima:
Ero stanca, mi addormentavo appena possibile, poi è sorta una febbricola serale.
Fu diagnosticata mononucleosi con transaminasi molto elevate.
Poi passò, ma improvvisamente le transaminasi tornarono altissime, oltre 1.000.
Ho fatto tanti esami, infine una biopsia, mi hanno diagnosticato un’epatite autoimmune.
Attualmente GOT (AST): 504 – GPT (ALT): 619 – Gamma GT 114 – Hb 11,4
Una zia con LES. Un nonno con artrite reumatoide.
L’esame bioptico non lascia dubbi circa la diagnosi: epatite autoimmune.

QUADRO CLINICO
La paziente si presenta pallida, rallentata, di poche parole, come per fatica a parlare, scarsamente mimica, piegata in avanti, quasi appoggiata alla scrivania.
STANCHEZZA … ora va anche meglio, ma la scorsa settimana ero stanca mentalmente e fisicamente … ero molto pallida … dovevo dormire di continuo.
Ho paura di stare male se rimango sola con i bambini.
STANCA … devo ricordare tante cose, pensare a tante cose!
Non mi sento riposata nemmeno al risveglio.
Di recente mangiavo e perdevo peso, 5 kg in poco tempo.
FARINACEI, Riso. Kg 57,3
In generale mi sento TRANQUILLA.
PRIMA DELLE MESTRUAZIONI ho PERDITE SCURE, sono MOLTO IRRITABILE e mi viene anche l’ACNE AL MENTO.

TERAPIA
SEPIA OFFICINALIS 200CH + 35K x 2 x 30 giorni

9 gennaio 2020 – In studio
Stavo meglio, le transaminasi erano diminuite, ma mi hanno spaventata e così ho deciso di iniziare la terapia cortisonica (prednisone 25 mg al giorno per 7 giorni).
Mi sono gonfiata tutta, non dormivo, ero agitata e l’ho smesso.
Ho deciso di continuare con l’Omeopatia, anche se mi hanno detto che corro gravi rischi e che la mia malattia non è guaribile.
Nota: la Paziente è decisa a seguire questa strada, ma contemporaneamente è molto spaventata. La rassicuro dicendole che continueremo a fare periodicamente tutti i controlli e lasceremo la terapia se si dimostrasse inefficace entro un tempo ragionevole.

E’ tornata la sonnolenza, che era sparita, dormirei a qualsiasi ora!
Tornata anche la stanchezza.
Mangio e non ingrasso. Pasta, poco i dolci, pizza, fritti.
La sera è molto difficile, devo addormentare mia figlia.
Il marito: Con i figli è nervosetta. Tende ad accumulare e a non dire nulla.
Non litigo con nessuno, nemmeno al lavoro.
PRIMA DELLE MESTRUAZIONI mi esplode l’ACNE AL MENTO.
SEPIA OFFICINALIS 200K – Un tubo dose ogni 30 giorni x 3 + 35K x 2 x 60 giorni.

FOLLOW UP
La paziente telefona alla fine del ciclo di terapia dicendo che sta molto meglio.
Nel frattempo sono venuti in visita il marito ed i suoi due figli.
Il 18 marzo 2020 (telefonica): SEPIA MK.

2 luglio 2020 – In studio
Aspetto nettamente migliore: è mimica, persino vivace.
Non c’è stanchezza, a parte il caldo in giugno in ufficio.
L’ultimo flusso sono stata malissimo con crampi terribili e dolori alla pancia ed ai lombi.
Mi è tornata anche la cefalea durante il flusso, che era scomparsa.
GOT 107 – GPT 118 – gamma GT 33
SEPIA OFFICINALIS XMK + 35K x 2 x 60 giorni

28 ottobre 2020 – In studio
Il 9 Settembre un tubo dose di Sepia 200K per una forma virale con febbre con guarigione.
Le transaminasi non hanno continuato a scendere, anzi sono lievemente risalite.
Io sto bene … però ho tanta paura dell’epatite fulminante di cui mi hanno parlato!
Il flusso mestruale è regolare e il mal di testa non è più tornato.
Dormo profondamente, non ricordo nessun sogno … non sento nessun rumore, solo i bambini che piangono.
In ufficio mi chiamano «sindacalista», mi occupo di tutte le cause perse.
Intolleranza alle ingiustizie.
Ho un gran gonfiore addominale, ma non ho flatulenze.
Pizza, pasta, riso. No dolci né frutta. PESCE.
CARCINOSINUM 200K + 35K x 2 x 30 giorni

FOLLOW UP
C’è una buona reazione alla medicina, che viene ripetuta in un’altra occasione.
I valori delle transaminasi scendono: GOT 38 – GPT 51 – gamma globuline 25,8%.
Per delle epistassi e vertigini prescrivo telefonicamente PHOSPHORUS 200K.

8 novembre 2011 – In studio
GPT 108 – GOT 38
E’ tornata la sindrome premestruale: mi sveglio nera, come se tutto il mondo ce l’avesse con me, mi avessero fatto un torto immenso. Mi «mangio i miei figli», sono apatica e nervosissima.
Vado in palestra e sto meglio.
Terrore dei serpenti.
Paura che mi rapiscano i bambini.
SEPIA OFFICINALIS 200K – Un tubo dose ogni 30 giorni x 3 + 35K x 2 x 90 giorni

1° marzo 2022 – In studio
AST 108 – ALT 169 – gamma GT 50 – gamma globuline 29,6% – IgG 2.560 (1.600)
I miei sintomi aumentano prima e durante il flusso mestruale: STANCHEZZA E SONNOLENZA.
Ho sempre la PANCIA GONFIA e MOLTO GAS e dolore al fianco destro.
Mi va il latte che mi fa male.
Molti cibi mi danno dolore allo stomaco.
Secchezza alle mani, al palmo.
La notte torpore alle braccia e formicolio. Sonno pesante.
Ho avuto il Covid, senza problemi.
Particolare sensibilità verso i figli.
Paura dei serpenti.
CISTITE CON CATTIVO ODORE DELLE URINE (non sa specificare meglio).
Note: è una condizione oligosintomatica, la Paziente ha sintomi di malattia aspecifici, generici (caratteristica della malattia in questione), che rendono difficile una prescrizione efficace, non individuando un medicinale omeopatico in modo chiaro. Sepia officinalis ha migliorato molto la condizione globale, ma non sembra più in grado di apportare benefici. Carcinosinum ha anche migliorato il quadro clinico, ma non si individuano più i sintomi necessari a prescriverlo ancora. In sostanza siamo in presenza di una profonda patologia, che si esprime con sintomi non caratteristici e che richiede una terapia adeguate difficile da individuare.

In casi simili la consultazione della Materia Medica Pura aiuta ad individuare la corretta terapia. In particolare l’eperienza personale del Proving di Colibacillinum², la successive raccolta di casi clinici³ e la consultazione dei pochi Autori che hanno trattato il rimedio^4,5,6 (vedi anche Appendice A) risulta dirimente.
COLIBACILLINUM 200K – 2 dosi uniche una ogni 30 giorni + 35K x 2 x 60 giorni

FOLLOW UP
Dopo tre mesi telefonò, stava meglio:
ancora COLIBACILLINUM 200K x 2.

27 ottobre 2022 – In studio
Ottimo aspetto vivace, mimica, sorridente, brillante. Radicalmente diversa.
Esami quasi perfetti.
Conferma l’aggravamento prima delle mestruazioni: per 7 giorni sono distrutta!
Le urine mantengono un cattivissimo odore: di asparagi!
Il peso è aumentato dai 57 ai 63 kg.
COLIBACILLINUM MK + 35K x 2 x 60 giorni

7 febbraio 2023 – Via mail
La paziente mi invia a degli esami che sono praticamente perfetti (Fig. 2), come mai prima.
Dice di sentirsi bene e con buone energie.
Mi chiede cosa fare.
COLIBACILLINUM 35K x 2.

19 luglio 2023
La Paziente sarebbe dovuta tornare alla visita di controllo entro maggio, ma il suo stato di benessere l’ha fatta rinviare.
Ulteriori analisi confermano l’ottima condizione epatica, un solo valore fuori norma: la percentuale di gamma globuline nell’esame elettroforetico al 24,7% (v.n.: 11,1-18,8) segno di un’attività anticorpale non ancora perfettamente normale. Va considerato che l’ultimo tubo dose di Colibacillinum MK è stato assunto 9 mesi prima, il che depone per una sostanziale stabilità del quadro clinico.
Peso mantenuto, energia ottima, alimentazione normale.
L’unico sintomo che si può registrare è il meteorismo intestinale.
COLIBACILLINUM MK + 35K x 2 x 90 giorni

In data 3.8.23 esegue un esame di Elastografia epatica (fibroscan) che è una metodica diagnostica utile a quantificare l’elasticità del tessuto epatico e quindi il grado di fibrosi, come conseguenza ultima della sua malattia. Il risultato è che l’indice di stiffness è 8,1 KPa, ai valori più bassi della scala.

DISCUSSIONE
Nel caso clinico in questione si affronta con successo una grave patologia che è per definizione difficilmente curabile e che può portare al trapianto di fegato. Una malattia così aggressiva non può praticamente mai definirsi risolta, si richiedono costanti controlli nel tempo. Al momento i risultati ottenuti sono eccellenti: le transaminasi che oscillavano fra le 600 e le 1.000 mU/ml sono rientrate nella norma, così come la GGT che si attestava a valori oltre i 100 U/l. Questi dati, insieme ad un miglioramento sostanziale delle condizioni generali fra cui il recupero del peso, la scomparsa dell’astenia e la stabilizzazione del quadro clinico portano a formulare una buona prognosi circa l’evoluzione del caso e per la restitutio ad integrum.

CONCLUSIONI
Con la consapevolezza che un caso clinico da solo non può codificare alcuna prassi, tali evidenti risultati permettono alcune conclusioni:

1. Si conferma che l’Omeopatia può affrontare con speranze di successo alcune patologie considerate incurabili. Andrebbe pertanto presa in considerazione come possibile opzione terapeutica nei casi in cui la terapia convenzionale risulta essere poco efficace o avere troppi e gravi effetti collaterali.
2. In situazioni cliniche così gravi e sintomatologicamente poco definite la prescrizione di un nosode si conferma essere indispensabile, così come verificato dall’esperienza di numerosi Autori.
3. La Sperimentazione Pura di una sostanza secondo il metodo hahnemaniano ci può fornire informazioni utili alla prescrizione in casi dove la scarsità dei sintomi rende difficile la scelta terapeutica. Tale metodo non individua semplicemente un quadro clinico globale, ma fornisce molteplici informazioni circa la sostanza in questione da renderla utilizzabile con buone probabilità di successo (Vedi Appendice A).
4. La metodologia sperimentale hahnemaniana, secondo l’Autore, può essere perfezionata per ottenere, anche con un solo proving, risultati attendibili e facilmente utilizzabili.^8,9

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APPENDICE A

Colibacillinum – Escherichia coli

Bacillo Gram-negativo, asporigeno.
Famiglia delle ENTEROBACTERIACEAE come Salmonella e Shigella 
Con l’uomo ha un rapporto di commensalismo, utilizzando per il proprio metabolismo alcuni prodotti della digestione, ma può dar luogo ad infezioni anche gravi:

• diarree, dissenteria, sindromi coleriformi
•  infezioni delle vie urinarie
• infezioni peritoneali e biliari
• meningite
• batteriemia
• ascessi

IL CEPPO
La sostanza base per produrre il rimedio omeopatico utilizzato nel proving è stata ricavata da 3 ceppi di origine umana di Escherichia coli: Marcy 423, 430, 431.  
E’ la medesima della Materia Medica di O. A. Julien, preparata con le stesse modalità.

IL PROVING DI COLIBACILLINUM
(Scuola di Verona 2010)

• Seminario preparativo
• Teoria e pratica del Proving
• L’arte dell’auto osservazione e la trascrizione dei sintomi. Esercitazioni pratiche
• Valutazione dei partecipanti. Programmazione del Proving
• Scheda clinica ed auto osservazione guidata
• Assunzione della sostanza
• Sperimentazione di 30 giorni + osservazioni a distanza
• Seminario conclusivo
• Esame dei risultati del Proving
• Resoconti dei provers. Esperienze personali.
• Conclusioni

• 1 Direttore (unico a conoscenza della sostanza sperimentata)
• 1 Coordinatore
• 6 Supervisori
• 15 Prover di cui 14 di sesso femminile ed 1 di sesso maschile.
• 6 flaconi 30CH, 3 flaconi 200CH, 3 flaconi MK, 3 Placebo.
• 1 Prover ha rinunciato (> Placebo)
• 1 Prover si è ritirato perché incinta (> MK)
• 1 Prover non ha assistito al seminario iniziale ed ha inviato materiale inutilizzabile (> 200CH)
• 1 Prover ha assunto antibiotico al 21° giorno per faringite da Streptococco
• TOTALE: 12 PROVER validi di cui 6 30CH, 2 200CH, 2 MK, 2 Placebo.

RISULTATI DEL PROVING
(Sintesi)

STATO D’ANIMO

• Stanchezza e depressione, tristezza, pianto.
• Distrazione, sbadatezza, preoccupazione per le cose da fare, indecisione, angoscia, abbattimento.
• Nervosismo, cattivo umore, intolleranza, litigiosità in famiglia.
• Tutto sembra andare storto, stanchezza e rabbia.

ASTENIA

• Mi sento stanca e ho sonno. Sono sempre stanca e assonnata. E’ strana la stanchezza. Oggi ho fatto molta fatica. Leggero mal di testa la sera. PGC 4,5,6 N
• Ho la sensazione di essere più stanca o, meglio, rallentata, rispetto al solito. PGC 10 N
• Stanca già al mattino, molta fatica ad alzarmi. LR 10
• Molta stanchezza mentale, LR 10
• La sera mi addormento per due ore sul divano. Rimango rimbambita per il resto della serata. LR 16
• La sera arrivo a casa molto stanca, più del solito, ho voglia di riposarmi. CDG 10 I

APPARATO GENITO-URINARIO FEMMINILE

• Dalla mattina del 15 stimolo urgente a fare pipì, urine abbondanti e chiare. Lo stimolo continua anche durante la notte e la mattina del 16, ogni 2 ore devo fare pipì, non resisto. Ho guardato l’orologio durante la notte (mi sveglio e sono costretta ad alzarmi), 12,30; 2,30; 4,30; 6,30. L’urgenza di fare pipì dura sino al 17, poi rientro alla normalità. PGC 15-17 E
• Sono nel periodo pre mestruale, per me il più difficile per nervosismo, ansia, difficoltà nei rapporti con i familiari (nervosismo, irritabilità, scatti d’ira, sensazione che tutti siano contro di me). Mi sento invece più calma e riesco ad accettare le avversità senza rimuginarci su. Anche in famiglia sono più tranquilla. PGC GE

APPARATO DIGERENTE

• Nausea, dolori esofagei, dolori gastrici.
• Vari Prover curati dalla sperimentazione.

DORSO E APPARATO LOCOMOTORE

• Dolori lombari anche molto intensi. Sensazione di dolenzia ed ammaccatura per tutto il corpo.

SENSAZIONI E SINTOMI OGGETTIVI

• Cattivo umore, irritabilità, intolleranza nei confronti delle persone con cui mi relazionavo, e soprattutto indecisione. CDG E
• Ascoltato il 30.8 LR dichiara che da allora non ha più provato stanchezza, né dolori di stomaco, che il Proving le ha fatto bene e che si sente molto bene. Il mese successivo non ha avuto sindrome premestruale, nei mesi seguenti solo molto lieve. I sintomi di questa sono: rabbia intensa sette giorni prima con scatti violenti, parole forti, tono di voce alto, urla e strepiti per cose di poco conto, soprattutto in famiglia.

SUPERVISORE SU PGC
L’aspetto, la facies, il modo di porsi e di parlare erano nettamente diversi dal solito, nel senso di essere molto più serena, più “leggera”; è una persona abitualmente piuttosto “cupa”, depressa, sfuggente.
Afferma che è un periodo che sta bene, meglio, sia sul piano fisico (funzioni digestive e sonno migliorati) che sul piano relazionale, sia in casa che al lavoro.
Afferma di essere meno stanca, meno insicura, di sentire minori pesantezze digestive.
Ha assunto il rimedio dopo il proving in concomitanza con il flusso mestruale, per verificarne l’utilità: avuto di nuovo un’emorragia molto limitata e nessun sintomo premestruale.

Ringraziamenti
Alla Paziente che ha permesso la pubblicazione del caso.